Membuat Form Permohonan berbasis html,contoh formnya sebagai berikut
Kode Scriptnya bisa dilihat disini
<html>
<head>
<title>Tugas 2 Teori</title>
</head>
<body>
<form method="POST" action="latihan1.html">
<h1>Form Pemohon</h1>
<table>
<frameset border="0">
<tr>
<td align="left" valign="top">Maksud Permohonan</td>
<td><select name="var1" size="1">
<option value="Izin Baru">Izin Baru
<option value="Pembaharuan Izin">Pembaharuan Izin
<option value="Memperpanjang Izin">Memperpanjang Izin
</select>*</td>
</tr>
<br><br>
<tr>
<td align="left" valign="top">No Pendaftaran</td>
<td align="left" valign="top">-</td>
</tr>
<tr>
<td align="left" valign="top">No. KTP</td>
<td align="left" valign="top">-<input type="submit" name="submit" value="Cari"></td>
</tr>
<tr>
<td align="left" valign="top">Nama Pemohon</td>
<td align="left" valign="top">-</td>
</tr>
<tr>
<td align="left" valign="top">Alamat Pemohon</td>
<td align="left" valign="top">-</td>
</tr>
<tr>
<td align="left" valign="top">No.Telp Pemohon</td>
<td align="left" valign="top">-</td>
</tr>
<tr>
<td align="left" valign="top">Nama Perusahaan</td>
<td align="left" valign="top">-<input type="submit" name="sumbit" value="Cari"></td>
</tr>
<tr>
<td align="left" valign="top">Bentuk Perusahaan</td>
<td><select name="var2" size="1">
<option value="Perusahaan Perorangan">Perusahaan Perorangan
<option value="Persekutuan Komanditer" SELECTED>Persekutuan Komanditer
<option value="Perseroan Terbatas">Perseroan Terbatas
<option value="Koperasi">Koperasi
<option value="Intansi Pemerintah">Intansi Pemerintah
<option value="Persekutuan Firma">Persekutuan Firma
<option value="Perusahaan Asing">Perusahaan Asing
</select></td>
</tr>
<tr>
<td align="left" valign="top">Status Perusahaan</td>
<td><select name="var3" size="1">
<option value="Kantor Pusat">Kantor Pusat
<option value="Kantor Cabang">Kantor Cabang
<option value="Kantor Tunggal">Kantor Tunggal
<option value="Kantor Pembantu">Kantor Pembantu
<option value="Perwakilan">Perwakilan
</select></td>
</tr>
<tr>
<td align="left" valign="top">Alamat Perusahaan</td>
<td a;ign="left" valign="top">-</td>
</tr>
<tr>
<td align="left" valign="top">No. Telp Perusahaan</td>
<td align="left" valign="top">-</td>
</tr>
<tr>
<td align="left" valign="top">Jenis Layanan</td>
<td><select name="var4" size="1">
<option value="Surat Izin Usaha Perdagangan">Surat Izin Usaha Perdagangan
<option value="Tanda Daftar Perusahaan">Tanda Daftar Perusahaan
<option value="Tanda Daftar Industri">Tanda Daftar Industri
<option value="Izin Mendirikan Bangunan">Izin Mendirikan Bangunan
<option value="Izin Gangguan (HO)">Izin Gangguan (HO)
<option value="Izin Reklame Tetap">Izin Reklame Tetap
<option value="Izin Pendirian RPH & Usaha Pemotongan Hewan [5 Hari]" SELECTED>Izin Pendirian RPH & Usaha Pemotongan Hewan [5 Hari]
<option value="Izin Rumah Bersalin">Izin Rumah Bersalin
<option value="Izin Trayek">Izin Trayek
<option value="Sertifikasi Laik Hygiene Sanitasi">Sertifikasi Laik Hygiene Sanitasi
</select>*</td>
</tr>
<tr>
<td align="left" valign="top">Alamat Lokasi</td>
<td><textarea name="var5" cols="42,5" rows="6"></textarea></td>
</tr>
<tr>
<td align="left" valign="top">Keterangan</td>
<td><textarea name="var6" cols="42,5" rows="6"></textarea></td>
</tr>
<tr>
<td align="left" valign="top">Tanggal penerimaan berkas</td>
<td><input type="text" name="var7" value="">[yyyy-mm-dd]*<td>
</tr>
<tr>
<td align="left" valign="top">Tanggal cek lapangan</td>
<td><input type="text" name="var8" value"">[yyyy-mm-dd]</td>
</tr>
<tr>
<td align="left" valign="top">Tanggal selesai proses</td>
<td><input type="text" name="var9" value="">[yyyy-mm-dd]*</td>
</tr>
<tr>
<td align="left" valign="top">Petugas</td>
<td><select name="var10" size="1">
<option value="Safrudin Fauzi">Safrudin Fauzi
<option value="Agung Prasetyo">Agung Prasetyo
<option value="Sukodir">Sukodir
<option value="Zulfin Zamrun">Zulfin Zamrun
</select>*</td>
</tr>
<tr>
<td align="left" valign="top">* Tidak diperbolehkan kosong !</td>
</tr>
<tr>
<td></td>
<td align="center" valign="top"><input type="submit" name="var11" value="PROSES"><input type="submit" name="var12" value="BATAL"></td>
</tr>
</table>
</body>
</html>
Atau bisa Download Filenya disini
DOWNLOAD!!!
Tugas Perkembangan html bisa dilihat disini
0 komentar:
Posting Komentar